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Les causes de la cruralgie ?
La cruralgie est le signe que le nerf crural est comprimé. En théorie, tout phénomène à l’origine d’une compression du nerf crural peut être à l’origine d’une cruralgie.
Cependant, dans plus de 50% des cas de cruralgie, la cause principale de la compression du nerf crural est la hernie discale.
La hernie discale lombaire est une hernie venant d’un disque intervertébral, qui, sortant de son espace normal, fait pression sur une des racines du nerf crural. La hernie discale lombaire est en général post-traumatique (après un effort trop violent ou le port de charges excessives) mais elle peut être due aussi à des micro traumatismes répétés (exposition à des vibrations).
D'autres causes, entraînant une compression du nerf crural, peuvent être à l'origine de la cruralgie, nous pouvons citer de façon non exhaustive :
- L'arthrose des vertèbres lombaires qui se caractérise par la formation d'éperons osseux. Ces petites pointes osseuses (dites « en bec de perroquet ») risquent de comprimer les racines nerveuses crurales. Dans ce cas, ce n’est pas le disque intervertébral qui appuie sur le nerf crural mais directement la structure osseuse de la vertèbre.
- La discopathie dégénérative lombaire : c’est-à-dire l'altération d'un disque vertébral, est une cause fréquente de cruralgie après 50 ans ; sous l'effet de l'usure, la structure du disque intervertébral dégénère, s'écrase, et se bombe.
- Le spondylolisthésis : C'est un syndrome de glissement d’une vertèbre sur l’autre. Dans ce cas, les vertèbres lombaires peuvent glisser en arrière et coincer le nerf crural.
- Le canal lombaire étroit : le canal rachidien est celui par lequel passent les nerfs rachidiens pour rejoindre les membres inférieurs. Pour les mêmes raisons (arthrose, hernie discale, spondylolisthésis), il peut se rétrécir et comprimer le nerf crural qui le traverse.
- La scoliose : Qu'il s'agisse d'une déformation congénitale de la colonne vertébrale ou d'une mauvaise posture, la scoliose peut s'aggraver avec l'âge car le dos n'a plus la même souplesse pour s'adapter et compenser, ce qui entraîne raideur et usure discale à l’origine d’une cruralgie.
- Les métastases cancéreuses, notamment dans le cancer dit de la queue du cheval. C'est le cas le plus rare.
Les facteurs de risque de la cruralgie sont notamment :
- Les métiers entrainant une forte contrainte au niveau du dos (port de charges lourdes etc.) accroissent le risque de hernie discale et donc le risque de cruralgie.
- Le tabac, en affectant la micro-circulation au niveau des disques lombaires peut aussi favoriser le tassement ou l'usure des disques et aggraver l'évolution d'une discopathie vers une cruralgie.
- Le surpoids qui augmente la pression sur les disques intervertébraux
Comprendre la cruralgie avec le Magazine de la Santé
Une vidéo de Michel Cimes
Les douleurs à l’aine et les crises de cruralgie
Le nerf crural est, comme tous les nerfs rachidiens, un nerf à la fois sensitif et moteur : il innerve le devant de la cuisse et de la jambe et permet la flexion de la cuisse sur le tronc, l’extension du genou ainsi que le recueil des informations sensitives de cette région (chaud, froid, douleur, contact, pression, etc…).
Chaque nerf innerve une zone cutanée bien spécifique selon le niveau lombaire auquel les racines nerveuses sont rattachées :
L2 du dos vers le pli de l’aine
L3 du dos vers la face avant de la cuisse et le genou
L4 du dos vers la face antéro-externe de la cuisse, le genou et la face interne du tibia
L5 du dos vers la fesse, la face postéro-externe de la cuisse et du mollet, la malléole externe, le dessus du pied et le gros orteil.
S1 du dos vers la fesse, la face postérieure de la cuisse, du mollet, le talon et le dessous du pied vers les petits orteils.
Le nerf crural est principalement enraciné au niveau L2, L3 et L4. Selon la racine irritée, la douleur ressentie est :
- soit en haut et sur le côté externe de la fesse, au niveau de l’aine, puis passe devant sur la cuisse et se dirige vers la face interne du genou en cas de souffrance de la racine L3 ;
- soit descend de la fesse et reste plutôt sur le côté externe de la cuisse avant de passer sur le dessus du genou et de continuer vers le devant et l'intérieur de la jambe jusqu'au cou de pied pour se terminer parfois au bord interne du pied, pour la racine L4.
La cruralgie est donc une douleur intense associée à d’autres signes cliniques :
- Majorée lors des efforts comme la toux.
- Calmée par le repos en position allongée ou debout.
- Déclenchée par la position assise (notamment en voiture).
- Elle peut faire place aussi à des fourmillements, à des sensations de décharges électriques voire même d'anesthésie. Cette douleur intense et invalidante peut s'accompagner de dysesthésies (zones douloureuses à la palpation) ou de paresthésies (sensation de brûlures, de picotements).
Si elle n’est pas prise en charge, la cruralgie deviendra une cruralgie hyperalgique, voire une cruralgie paralysante. Lorsque la cruralgie est paralysante, les symptômes suivants peuvent apparaître :
- La jambe « tombe toute seule » et ne peut être tenue en l'air,
- Le patient éprouve d'énormes difficultés à monter les escaliers, le genou se dérobe et c'est la chute,
- Une paralysie sphinctérienne (appelée "syndrome de la queue de cheval") apparaît et entraîne l'impossibilité de vider la vessie. Elle provoque donc une incontinence par débordement.
Ces cas particuliers sont des urgences chirurgicales. Devant ces symptômes, il faut immédiatement consulter.
Comment traiter et soulager la cruralgie ?
Nous avons maintenant compris que dans l’immense majorité des crises de cruralgie, l’origine de la douleur est d’abord mécanique : quelque chose appuie sur le nerf crural.
Donc l’utilisation de produits anti-douleur ou anti-inflammatoires ne permet pas d’agir sur la cause de la cruralgie.
Le traitement étiologique, c’est-à-dire de la cause de la cruralgie, visera donc à soulager le nerf crural coincé et empêcher qu’il continue à être comprimé.
Sachant que cette compression cette compression du nerf crural est due le plus souvent au disque intervertébral (hernie discale, discopathie), ou à la vertèbre (arthrose vertébrale, spondylolisthésis) la question devient : comment permettre à la colonne lombaire au niveau L2 L3 L4 L5 de ne pas appuyer sur le nerf crural ?
Les autres traitements de la cruralgie
Le repos est souvent inévitable car la douleur est invalidante ; cependant, l’objectif du traitement doit être de soulager pour permettre de bouger et de vivre normalement.
Les traitements médicamenteux
S'il n'y a pas de signe de gravité (paralysie), c’est-à-dire dans 8 à 9 cas sur 10, les symptômes douloureux de la cruralgie s’estompent avec des antalgiques et des anti-inflammatoires stéroïdiens ou non stéroïdiens. Pour lutter contre les spasmes musculaires, le médecin pourra aussi prescrire des décontracturants musculaires. Demandez conseil à votre pharmacien.
Les infiltrations
Si rien ne marche après deux ou trois semaines, on peut envisager des injections de cortisone autour du nerf crural pour réduire l’inflammation. Les infiltrations lombaires de corticoïdes peuvent être effectuées au cabinet du rhumatologue ou sous contrôle radiologique.
La rééducation
Des séances de kinésithérapies, une fois les douleurs crurales disparues sont souvent prescrites afin de muscler le dos, adopter les bonnes postures et soulager ainsi les vertèbres. Perdre quelques kilos en cas de sur poids est également recommandé.
L'ostéopathie
Selon la cause de la cruralgie, l'ostéopathie peut être utile pour la soulager. Sur une hernie discale ou un rétrécissement du canal lombaire, les manipulations ne peuvent soigner la cause. En revanche, dans le cas de la scoliose, elles permettent de retrouver de la mobilité, de rouvrir en douceur l'articulation vertébrale. Quoiqu'il en soit, il est important de s'adresser à un ostéopathe bien formé et de demander conseil à son médecin.
La chirurgie
En dernier recours, on peut envisager la chirurgie. L’opération d’une cruralgie ne sera proposée, en dehors des cas d’urgence chirurgicales de cruralgie paralysant ou de syndrome de la queue du cheval, qu’au bout de 2 ou 3 mois de douleur non soulagée. Des examens complémentaires sont alors prescrits : radiographie de la colonne vertébrale de face et de profil, scanners, IRM. Les types d'interventions chirurgicales possibles, selon la cause de la cruralgie sont :
- La réduction de la hernie discale,
- L’agrandissement d'un canal lombaire étroit,
- La fixation de la colonne vertébrale en cas de spondylolisthésis,
- L’arthrodèse (pose de tiges métalliques et greffe osseuse) afin de redresser les scolioses trop évolutives.
Selon les cas, la chirurgie est micro invasive (à l'aide d'instruments miniaturisés introduits dans de petits tubes glissés sous la peau) ou "à ciel ouvert". Les suites sont bien sûr différentes selon la technique retenue.
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