MEILLEURES SOLUTIONS CONSEILLÉES POUR VOTRE MAL DE DOS
La lombalgie est définie par la présence de douleurs situées dans la région du rachis lombaire, c’est-à-dire le bas du dos.
Le mal de dos d'origine mécanique représente 95% des maux de dos ; il est causé principalement par le port de charges lourdes, des efforts physiques trop intenses ou des traumatismes de la colonne vertébrale. Il se localise en bas du dos, au niveau des vertèbres lombaires L4, L5 et de la première vertèbre sacrée S1. Les douleurs en bas du dos d’origine mécanique auront tendance à diminuer en position allongée sur le dos, lorsque la pression sur les disques diminue puisque le haut du corps ne pèse plus sur le bas du dos. Le mal de dos d’origine inflammatoire ne concerne que 5% des maux de dos. Les douleurs inflammatoires du dos auront tendance à perdurer, en l’absence de traitement, en position allongée. Une douleur qui dure depuis plus de trois mois, chez une personne de moins de 45 ans, particulièrement forte la nuit et le matin, au réveil et qui s'améliore lors d'un exercice physique doit alerter sur l’origine inflammatoire du mal de dos.
Les douleurs lombaires sont très fréquentes et augmentent de plus en plus avec l’âge. Elles affectent en effet plus de la moitié des personnes de plus de 60 ans. Elles représentent l’un des motifs les plus fréquents de consultation médicale. Les douleurs lombaires sont très coûteuses en termes de remboursement de frais médicaux, de prestations d’invalidité et d’absentéisme au travail. Le bas du dos supporte le poids du haut du corps (soit plus de la moitié du poids du corps, en position droite et davantage en position penchée) et permet la mobilité pour les mouvements quotidiens tels que les rotations et autres torsions. Les muscles du bas du dos sont responsables de la flexion et de la rotation des hanches pendant la marche, ainsi que du soutien de la colonne vertébrale. Les nerfs du bas du dos stimulent les muscles du bassin, des jambes et des pieds. Les douleurs du bas du dos, ou douleurs lombaires, sont parfois qualifiées de douleurs des reins. Or c’est la colonne vertébrale au niveau des lombaires, et non le rein, qui est à l’origine de ces douleurs.
On peut distinguer principalement deux types de douleurs lombaires :
Les douleurs lombaires d’origine mécanique sont de loin la cause la plus fréquente des douleurs lombaires. Elles ont tendance à se localiser au bas du dos (vertèbres lombaires L4, L5, S1) au niveau des fesses. Si elles irradient dans les jambes, on parlera de douleurs de lombo-sciatique derrière la jambe et le mollet, et de douleurs de lombo-cruralgie devant la cuisse jusqu’au genou. Il existe d’autres sources de douleurs lombaires, non mécaniques, mais qui sont beaucoup moins fréquentes. Nous pouvons citer par exemple la douleur lombaire d’origine neuropathique, la douleur lombaire liée à une infection, la douleur lombaire causée par des affections inflammatoires (comme la polyarthrite rhumatoïde ou la spondylarthrite ankylosante) ou encore la douleur qui provient d’une autre partie du corps, mais se manifeste dans le bas du dos (c’est le cas avec les calculs rénaux ou certaines tumeurs par exemple). Dans tous les cas, nous recommandons à la personne qui souffre de douleurs lombaires qui ne passent pas au bout de quelques jours, de solliciter une consultation médicale pour permettre d’identifier l’origine de la douleur lombaire et déterminer le traitement adéquat. Selon leur durée, ces douleurs lombaires nous informent sur leur origine ; la plupart des lombalgies aiguës résultent de blessures aux muscles, aux ligaments, aux articulations et/ou aux disques. Si les muscles et les ligaments guérissent généralement rapidement, un disque déchiré peut ne pas guérir. On distingue ainsi :
Nous allons nous concentrer ici sur la réponse à apporter aux douleurs lombaires d’origine mécanique qui correspondent à l’immense majorité des situations de douleurs lombaires chroniques.
Quelles sont donc les principales causes de l’apparition des douleurs lombaires d’origine mécanique ?
Elles sont principalement au nombre de deux :
La principale cause du mal en bas du dos d’origine mécanique, c’est l’augmentation durable et intense de la pression exercée sur les disques intervertébraux au niveau du bas du dos.
Les disques intervertébraux sont les véritables amortisseurs naturels, et la pression qui leur est imposée dépend des positions adoptées par la personne.
Prenons la pression discale de référence égale à 100 en position debout, la tête alignée verticalement avec le buste.
La principale cause du mal en bas du dos d’origine mécanique, c’est l’augmentation durable et intense de la pression exercée sur les disques intervertébraux au niveau du bas du dos. Les disques intervertébraux sont les véritables amortisseurs naturels, et la pression qui leur est imposée dépend des positions adoptées par la personne.
Prenons la pression discale de référence égale à 100 en position debout, la tête alignée verticalement avec le buste.
Si vous passez en position allongée sur le dos, cette pression passe à 25, soit une diminution de 75%. On comprend donc pourquoi énormément de personnes voient leurs douleurs en bas du dos disparaître en position allongée, et réapparaître lorsqu’elles se lèvent le matin !
En position debout, tête et bras penchés en avant, comme lorsque vous faite une activité de type ménage, bricolage, jardinage, la pression discale passe à 150, et en plus vous vous baissez sans plier les genoux pour porter les courses ou lors de travaux de jardinage, la pression discale passe à 220.
On comprend donc pourquoi tant de personnes qui passent la journée dans des activités sollicitant leurs amortisseurs naturels souffrent du bas du dos très régulièrement.
L’autre cause du mal en bas du dos d’origine mécanique, c’est l’exposition fréquente aux vibrations transmises au corps entier et en particulier à la partie basse du dos. Ces vibrations peuvent en outre amplifier le phénomène d’usure lié à l’augmentation de pression sur les disques et entrainer un cumul des risques pour certaines professions.
C’est ainsi que l’armée française a choisi AIR LOMBAIRE® pour prévenir ce risque de maladies professionnelles pour ses personnels exposés aux vibrations, en particulier les pilotes d’hélicoptères.
Avec cette gamme de ceintures gonflables AIR LOMBAIRE, pour vos douleurs lombaires d’origine mécanique, nous avons l’ambition de vous Soulager Immédiatement, pour Bouger Naturellement et Vivre Normalement.
Vous vous demandez sans doute pourquoi la ceinture lombaire AIR LOMBAIRE aurait une efficacité tellement supérieure aux autres dispositifs soulagement des douleurs lombaires, que vous connaissez déjà !
Il faut tout d’abord expliquer que lorsque les ceintures lombaires AIR LOMBAIRE ont été conçues et développées par nos équipes de professionnels de santé, médecins spécialistes, kinésithérapeutes et pharmaciens, nous étions déjà convaincus, bien avant les campagnes de sensibilisation de l’Assurance Maladie, que la meilleure façon de lutter contre le mal de dos, c’est de maintenir en mouvement et en activité ceux qui en souffrent.
A partir de là, nous nous sommes questionnés sur la façon de résoudre le paradoxe suivant : si la meilleure façon de lutter contre le mal de dos, c’est de bouger mais que bouger quand on a mal ou peur de se faire mal, c’est difficile, alors, il nous fallait d’abord nous concentrer sur le soulagement efficace de la douleur en luttant contre son origine. Cela nous a amené à nous focaliser sur les causes de l’apparition des douleurs lombaires d’origine mécanique, qui sont principalement au nombre de deux :
La solution devait donc répondre à un double objectif pour soulager la douleur et lutter contre sa réapparition:
Le premier bénéfice ressenti par les utilisateurs des ceintures AIR LOMBAIRE est l’effet anti-douleurs naturel, mécanique, rapide et modulable.
Par le gonflage, la ceinture gonflable AIR LOMBAIRE provoque un léger étirement lombaire de la colonne vertébrale. Ainsi, en augmentant l'espace inter-discal, elle permet de réduire la pression exercée sur les disques lombaires et donc soulage mécaniquement et immédiatement, les douleurs lombaires dont l’origine était liée à une compression des disques lombaires, du nerf sciatique, du nerf crural voire du nerf pudendal, sans effet secondaire. L’intensité de l’effet anti-douleur est ajustée par l’utilisateur en fonction de son besoin, en gonflant plus ou moins la ceinture AIR LOMBAIRE. Cet effet sera absolument primordial pour expliquer l’efficacité des ceintures lombaires gonflables AIR LOMBAIRE dans les cas de sciatique par hernie discale, de cruralgie, et de névralgie pudendale par exemple.
Nota bene : cet effet d’étirement vertical est habituellement recherché lors des exercices lombaires d’étirement pratiqués chez le Kinésithérapeute. Avec la ceinture, cet effet va être immédiat de façon à ne pas retarder la reprise d’activité, entre les séances de kinésithérapie.
L’étirement vertical de la colonne lombaire provoqué par le port de la ceinture AIR LOMBAIRE, en association avec une bonne hydratation, va contribuer à mieux maintenir l’hydratation les disques inter - vertébraux. En hydratant davantage le disque, celui-ci récupère davantage sa fonctionnalité d’amortisseur lors d’une exposition à une augmentation de pression liée à la reprise d’activité. Cet effet sera intéressant en cas de protrusion discale, de saillie discale, de hernie discale ou de discopathie dégénérative.
Par le gonflage du pneumatique, situé uniquement en partie dorsale, la ceinture lombaire AIR LOMBAIRE absorbe les vibrations auxquelles la personne est exposée, comme un pneumatique absorbe les vibrations sur la route. Les ceintures lombaire AIR LOMBAIRE sont d'ailleurs utilisées par le personnel de pont du porte-avion Charles de Gaulle et les pilotes d'hélicoptère de l'Armée Française pour leurs propriétés anti-vibration, depuis 2010.
Par la solidarisation de la partie lombaire avec la ceinture abdominale naturelle, la ceinture AIR LOMBAIRE, contribue à réaligner la colonne lombaire en cas problèmes d’alignement (consécutifs à un spondylolisthésis, une fracture de vertèbres ou une scoliose par exemple). Comme la ceinture AIR LOMBAIRE est non élastique en partie ventrale, et de faible hauteur, elle autorise l'ensemble des mouvements habituels sans comprimer le ventre, et sans gêne. En outre, elle est munie d’un système anti-glisse pour rester parfaitement en place lors du passage en position assise.
Par le maintien de la juste chaleur dans la région lombaire, grâce aux propriétés isolantes de la partie gonflable, la ceinture gonflable AIR LOMBAIRE prévient ainsi les coups de froid sur la zone lombaire, particulièrement en hiver. La chaleur renforce l’efficacité grâce à la relaxation musculaire qu’elle induit. Elle améliore aussi la circulation sanguine et l’augmentation du débit sanguin apporte des nutriments et de l’oxygène dont les muscles ont besoin pour guérir et rester en bonne santé. Ainsi, la finition chauffante avec un textile intelligent breveté dénommé Calortex™, peut être avantageusement utilisée en cas d’arthrose lombaire ou de lumbago et pour toutes les situations dans lesquelles la chaleur renforce l’efficacité. En été, on préfèrera la finition anti-transpirante qui permet une thermo-régulation (garde le froid quand il fait chaud et garde le chaud quand il fait froid) sans transpiration grâce au tissu Outlast™ développé pour la NASA.
Par le maintien de la juste chaleur dans la région lombaire, grâce aux propriétés isolantes de la partie gonflable, la ceinture gonflable AIR LOMBAIRE prévient ainsi les coups de froid sur la zone lombaire, particulièrement en hiver. La chaleur renforce l’efficacité grâce à la relaxation musculaire qu’elle induit. Elle améliore aussi la circulation sanguine et l’augmentation du débit sanguin apporte des nutriments et de l’oxygène dont les muscles ont besoin pour guérir et rester en bonne santé. Ainsi, la finition chauffante avec un textile intelligent breveté dénommé Calortex™, peut être avantageusement utilisée en cas d’arthrose lombaire ou de lumbago et pour toutes les situations dans lesquelles la chaleur renforce l’efficacité. En été, on préfèrera la finition anti-transpirante qui permet une thermo-régulation (garde le froid quand il fait chaud et garde le chaud quand il fait froid) sans transpiration grâce au tissu Outlast™ développé pour la NASA.
Au-delà de la phase de soulagement immédiat de la douleur, ces effets vont durer dans le temps à mesure que la ceinture AIR LOMBAIRE vous accompagne dans votre reprise d’activité.
Avec AIR LOMBAIRE, vous n’avez aucun risque de fonte musculaire ; au contraire, il a été constaté (lien vers étude clinique) que les patients portant durablement la ceinture AIR LOMBAIRE regagnent du muscle.
En fait, la ceinture n’a pas de propriété intrinsèque sur la musculation, mais parce qu’avec la ceinture AIR LOMBAIRE, la douleur est efficacement combattue, les utilisateurs reprennent leurs activités sans faire de mouvements de compensations et reconstituent, voire développe leur masse musculaire.
La ceinture est aussi utilisée par de nombreux sportifs de haut niveau ou amateurs, dont le dos est particulièrement exposé (course à pied, moto à cause des vibrations, ski, équitation, à cause des chocs pour le dos, golf, tennis à cause des torsions induites…). Elle permet de protéger le dos mais aussi de raccourcir les périodes de récupération entre les entraînements et les compétitions.
Enfin, la ceinture AIR LOMBAIRE est utilisée à la demande lorsque le dos est exposé à des ports de charges lourdes, qu’il s’agisse d’activités professionnelles (Artisans, BTP, Infirmières et Aides-Soignants…etc), d’activités de loisirs (bricolage, jardinage…etc) ou d’activités quotidiennes (courses, ménage, repassage…etc).
En résumé, la ceinture lombaire gonflable AIR LOMBAIRE permet soulager le mal de dos et de prévenir la récidive pendant vos activités quotidiennes.
Nous procéderons à l’exploration comparative des différentes approches communément proposées pour Soulager Immédiatement les douleurs lombaires, Bouger Naturellement et Vivre Normalement. En effet, c’est le triple objectif que tout traitement des douleurs lombaires d’origine mécanique doit viser, car le mouvement et l’activité sont notre meilleure garantie d’une bonne santé lombaire sur le long terme. Les solutions étudiées pour lutter contre les douleurs lombaires sont :
- Les médicaments anti-douleurs , en ce compris les produits administrés par infiltration.
- Les ceintures lombaires traditionnelles (élastiques avec des baleines rigides au niveau lombaire).
- Les vêtements dit correcteurs de posture , qui sont munis de tenseurs artificiels pour se substituer aux muscles physiologiques.
- Les tapis d’acupression , qui au-delà de vous forcer à vous mettre allongé pour pouvoir les utiliser, vont stimuler la sécrétion d’endorphines à court terme qui sont de puissants anti-douleurs.
- La nouvelle génération de ceintures lombaires gonflables , les ceintures AIR LOMBAIRE, sans baleines rigides.
Comme nous l’avons vu précédemment, la solution idéale pour soulager durablement les douleurs lombaires et prévenir la récidive, devrait donc répondre à un double objectif :
Voyons les modes d’action, les utilisations et les garanties des traitements des douleurs lombaires proposés.
Rentrons plus précisément dans la spécificité de chaque stratégie de traitement contre les douleurs lombaires.
L’acétaminophène (plus connu sous le nom de paracétamol) est généralement recommandé pour soulager la douleur, sauf en cas d’inflammation. En cas d’inflammation, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre ou sur ordonnance peuvent soulager la douleur et réduire l’inflammation. Si le paracétamol ou les AINS ne soulagent pas suffisamment la douleur, des antalgiques opiacés peuvent s’avérer nécessaires. Les données probantes de faible qualité suggèrent qu’elles sont efficaces pour le soulagement des symptômes à court terme. Aucune caractéristique des patients au départ ne peut prédire le succès du traitement par AINS. Des données modérées suggèrent qu’aucun AINS n’est supérieur. On ne sait pas si les AINS sont plus efficaces que l’acétaminophène, mais l’ajout d’un AINS à l’acétaminophène n’est pas plus bénéfique que l’acétaminophène seul.
Des myorelaxants, sont parfois administrés afin de soulager les spasmes musculaires, mais leur utilité est controversée. Des preuves de qualité moyenne montrent que les myorelaxants non benzodiazépinés sont bénéfiques dans le traitement de la lombalgie aiguë. La réduction de la douleur commence à se sentir à partir des 7 ou 14 premiers jours de prise de médicaments. Le soulagement peut durer jusqu’à quatre semaines. Ces médicaments ne sont pas recommandés chez les personnes âgées, qui peuvent plus facilement manifester des effets secondaires et des effets indésirables, tels que somnolence, vertiges et nausées. Les myorelaxants doivent être utilisés avec précaution.
Si la douleur ne cède pas à ces traitements, on peut proposer des infiltrations de corticoïdes qui sont des anti-inflammatoires puissants. C’est la raison pour laquelle on ne fait des infiltrations que dans la phase aiguë, quelle que soit l’indication. Les infiltrations ne sont pas performantes sur des douleurs lombaires chroniques. En toutes circonstances, les infiltrations ne soignent pas la cause mais vont au mieux soulager la douleur lombaire aigue.
Avant de réaliser une infiltration, vous devez vous assurer avec votre médecin que les conditions pour la pratiquer sont réunies : Si vous avez une infection ou une fièvre : il faudra probablement retarder l'injection après s'être assuré que celle était correctement traitée.
Si vous êtes allergique ou sujet au malaise, signalez-le.
Si vous êtes diabétique, certains médicaments peuvent déséquilibrer de manière plus ou moins importante votre équilibre. En général, il ne s'agit pas d'une contrindication mais cela nécessitera une surveillance accrue de la glycémie au cours des jours qui suivent.
Si vous prenez un traitement anticoagulant ou un fluidifiant du sang, ou tout anticoagulant, afin de prendre les précautions nécessaires pour éviter un hématome au point d’injection.
Si vous êtes enceinte ou si vous allaitez.
Si vous avez un ulcère gastrique, une hypertension artérielle ou tout autre problème de santé qui pourrait entrainer une contre-indication ou une interaction médicamenteuse : signalez-le !
Dans la plupart des cas, il ne s'agit pas de contre-indication formelle, mais votre médecin doit impérativement être prévenu pour pouvoir prendre les précautions nécessaires ou adapter l'injection à votre cas. Pour les douleurs lombaires liées à des sciatiques ou des cruralgies, elles-mêmes consécutives à une hernie discale ou à un rétrécissement du canal lombaire : l’infiltration de corticoïdes se fait dans le rachis lombaire, au niveau de la racine nerveuse concernée, on parle alors d’infiltrations en L4, L5, S1. A noter, pour une sciatique ou une cruralgie très douloureuse, il en faut souvent deux ou trois infiltrations répétées, à une semaine d’intervalle pour juger du résultat.
La réussite d’une infiltration, en termes de soulagement de la douleur lombaire, est impossible à prévoir car elle est très dépendante des personnes, pour un même diagnostic.
Ces dispositifs sont connus depuis de nombreuses années. Rappelons simplement que les ceintures traditionnelles sont caractérisées principalement par :
La contention circulaire avec les bandes élastiques larges qu’elles imposent tout autour du dos mais aussi du ventre. Plus les bandes sont serrées sur le ventre, plus la pression abdominale augmente, avec les gênes qui y sont associées, contribuant à faire partiellement baisser la pression sur la colonne vertébrale.
La présence de 4 barres d’acier préformées pour « épouser » la cambrure du dos et jouer l’effet d’un tuteur qui impose de redresser le dos. Ces baleines rendent impossible l’utilisation de la ceinture en position assise prolongée, qui est pourtant une des causes majeures de douleurs lombaires. En outre, les baleines en acier transmettent les vibrations à la colonne alors que l’on recherche un effet d’amortissement. Dispositifs bien connus, et avec une certaine efficacité, en position debout, les ceinture lombaires élastiques à baleines ne peuvent cependant pas être considérées comme la réponse la plus satisfaisante pour soulager les douleurs lombaires d’origine mécanique, et bouger dans n’importe quelle position.
Apparus plus récemment, ces nouveaux vêtements ne sont, du point de vue réglementaire, que de simples vêtements. Il ne s’agit donc ni de médicaments, ni de dispositifs médicaux soumis à un processus d’homologation encadré et rigoureux, ouvrant la voie à une éventuelle prise en charge (par la sécurité sociale et les mutuelles) sur la base de l’évaluation scientifique et clinique du service médical rendu. Ils ne revendiquent pas en outre d’effet anti-douleurs, ce qui est parfaitement cohérent.
Le mode d’action consiste à doter le vêtement de tenseurs (qui agissent comme des fibres musculaires) pour imposer au dos des forces de redressement de la posture. La nature de cette action, basée sur l’apport à l’organisme dont la musculature est affaiblie, de muscles artificiels (tenseurs du vêtement) nous amène à nous interroger sur ce qui a été longtemps reproché aux ceinture lombaires traditionnelles : à partir du moment où l’on apporte au dos un muscle artificiel pour le soutenir ou le redresser, quel effet a-t-on sur les muscles physiologiques à long terme et ne risque-t-on pas de contribuer à les faire fondre en utilisation chronique, en limitant leur sollicitation ? Car comme chacun le sait, un muscle qui ne travaille pas est un muscle qui font…
Ainsi, le recul scientifique sur ces produits est faible en l’absence d’études notamment sur le port prolongé de ces vêtements et leur impact sur la musculature physiologique. Il ne faudrait pas qu’un système qui aide à redresser momentanément la posture ne contribue à faire empirer la situation sur le long terme. Nous attendons avec impatience la publication d’études crédibles sur ce sujet et ne pouvons que recommander la prudence avant que des assurances scientifiques ne soient apportées sur ce point. Pour autant, ces produits semblent avoir un effet réel et immédiat sur la posture de ceux qui les portent, une fois qu’ils les ont enfilés. Si la correction de la posture contribue indéniablement à faire baisser la pression subie par les disques intervertébraux, leur intérêt pourra donc être testé avec deux interrogations à ce stade :
Lorsque je suis en crise à cause de douleurs lombaires, ai-je la capacité à faire les mouvements nécessaires pour enfiler sans difficulté ce vêtement compressif sans risquer de faire empirer la douleur ?
Quelle utilisation à long terme pour prévenir durablement et sans risque la récidive ?
Enfin, notons que ce type de vêtement sera sans effet sur l’autre cause de développement des douleurs lombaires d’origine mécanique, l’exposition aux vibrations.
A ce stade, il nous semble prudent de limiter son usage éventuel non pas au stade aigu de la douleur à cause de la souplesse nécessaire pour la mise en place mais davantage via un port intermittent, lorsque la douleur a disparu, en prévention de la récidive.
Ces dernières années, les tapis d’acupression ont rencontré une certaine popularité dans la lutte contre les douleurs lombaires.
Ils agissent contre les douleurs lombaires en combinant deux leviers qui doivent en particulier éclairer notre conscience sur leur efficacité intrinsèque :
Premièrement, le propre de ces dispositifs est d’être des tapis. Ainsi, pour qu’ils « agissent », vous devez vous mettre allongé sur le dos ; autrement dit, vous devez vous mettre dans une position qui divise par 4 la pression exercée sur les disques intervertébraux, qu’il y ait un tapis sous votre dos ou pas ! Cette position allongée est déjà en soi un moyen de lutter contre la douleur, indépendamment de l’effet des stimulateurs d’acupuncture.
Deuxièmement, les tapis sont recouverts de formes plastiques dures, en forme de rosaces, qui vont appuyer sur des points d’acupuncture parfaitement connus en médecine traditionnelle orientale, et ainsi stimuler à court terme la sécrétion d’endorphines qui sont des anti-douleurs.
L’effet de ces endorphines contre la perception de la douleur est réel mais il est sans impact sur la cause de la douleur. En outre, la capacité du corps à secréter des endorphines n’est pas infinie et l’on ne peut regarder le tapis comme un anti-douleur chronique. Enfin, rappelons-nous qu’il est fortement déconseillé de rester allongé longtemps quand on a des douleurs lombaires ; au contraire, il est préconisé de se remettre à bouger en luttant contre la cause de la douleur. Pour ce qui concerne l’impact sur la cause de la douleur avec le tapis d’acupression, il est nul car c’est le fait d’être allongé qui explique l’efficacité du tapis et malheureusement, dès que vous vous remettez debout, la douleur revient !
Pour vous convaincre de l’effet réel du au tapis d’acupression, fixer le tapis au mur et appuyez votre dos contre le tapis, en position verticale… Vous obtiendrez la sécrétion des endorphines mais sans l’effet de décompression discale due à la position allongée et vous verrez que la sensation d’efficacité globale sera bien différente.
Si le système était intrinsèquement si efficace, on peut raisonnablement se demander pourquoi les fabricants de ces dispositifs n’ont jamais obtenu la prise en charge par la sécurité sociale et les mutuelles pour leurs produits.
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